Недоношенный ребёнок: неврологическое наблюдение

Ребёнок, родившийся до 37-й недели беременности, считается недоношенным. Самый быстрый период развития мозга приходится на последние недели беременности, поэтому нервная система таких малышей требует особого внимания. Большинство из них растут здоровыми, но риск выше, чем в общей популяции: церебральный паралич у родившихся до 28-й недели встречается примерно у 112 на 1000, у родившихся с массой тела 1000–1499 г — примерно у 59 на 1000 (в общей популяции — у 2 на 1000). Именно для этого и нужно раннее плановое наблюдение: вовремя заметить проблему и не опоздать с поддержкой.

Скорректированный возраст

Развитие оценивают не по календарному, а по скорректированному возрасту: из возраста вычитают столько недель, на сколько неделя рождения была меньше 40-й. Скорректированный возраст шестимесячного малыша, родившегося на 32-й неделе, — 4 месяца, и от него ждут навыков четырёхмесячного. Такая поправка обычно применяется до 2 лет.

Неврологические риски

Кровоизлияние в мозг (внутрижелудочковое) и повреждение белого вещества (перивентрикулярная лейкомаляция)
Церебральный паралич, двигательная задержка, проблемы с координацией
Нарушения зрения (ретинопатия недоношенных) и слуха — оба планово проверяются
Задержка речи и когнитивного развития, трудности с обучением и вниманием в школьном возрасте
Трудности с кормлением и глотанием, рефлюкс

Риск растёт по мере уменьшения срока рождения и увеличения времени, проведённого в реанимации. На исход влияют также тяжёлая инфекция в период новорождённости, длительная искусственная вентиляция лёгких и некоторые лекарства — это выясняется по эпикризу.

График наблюдения

Скорректированный возраст	На что смотрят
Первый осмотр (через 2–4 недели после выписки домой)	Тонус, рефлексы, окружность головы, родничок, кормление, сон; разбор эпикриза
3–4 месяца	Оценка генерализованных движений («fidgety»-период), HINE, удержание головы, функция рук
6 месяцев	Переворачивание, начало сидения, тянется к предмету, звуки, социальная улыбка
9 месяцев	Сидение, перекладывание из руки в руку, поворот на имя, лепет
12 месяцев	Стояние, первые слова, указательный жест, мелкая моторика
18 и 24 месяца	Ходьба, речь, игра; скрининг на аутизм в 18–24 месяца; до 24 месяцев — скорректированный возраст
3–6 лет	Речь, внимание, поведение, подготовка к школе

По данным систематических обзоров, среди оценок, проведённых в первые 4 месяца, метод генерализованных движений (GMA по Прехтлу) лучше всего прогнозирует дальнейший двигательный исход; в 8–12 месяцев более информативны стандартные двигательные шкалы. По показаниям назначают УЗИ головного мозга (пока не закрылся родничок) или МРТ.

Что родители могут делать дома

Время на животике (когда малыш бодрствует, под присмотром), разговаривать и читать малышу, общаться лицом к лицу, укладывать спать на спину, соблюдать календарь прививок (у недоношенных он ведётся по хронологическому возрасту), следить за питанием. Если вас беспокоит какое-то движение или эпизод, снимите его на видео и покажите на осмотре.

Часто задаваемые вопросы

Малыш в норме для скорректированного возраста, но отстаёт от ровесников

Это ожидаемо, и разница обычно сглаживается к 2 годам. Если отставание есть и по скорректированному возрасту, оценку углубляют.

На каком сроке родившегося малыша должен наблюдать невролог?

Планово наблюдать нужно каждого ребёнка, родившегося до 34-й недели, с массой тела менее 1500 г или лежавшего в реанимации. Малышам, родившимся на 34–37-й неделе, рекомендуются как минимум один неврологический осмотр, а затем наблюдение по жалобам.

Когда можно говорить о риске церебрального паралича?

В 3–4 месяца (по скорректированному возрасту) риск с высокой точностью оценивается с помощью GMA и HINE, при необходимости — МРТ; поддержку начинают до того, как диагноз уточнён. Детский церебральный паралич

Информация на этой странице носит ознакомительный характер и не заменяет осмотр врача. Если вас беспокоит состояние ребёнка, запишитесь на приём. В экстренных случаях звоните 103.

Неврологическое наблюдение недоношенных малышей