Как проходит неврологический осмотр младенца

Как протекала беременность, на какой неделе и как прошли роды, вес при рождении и оценка по шкале Апгар, желтуха в первые дни, реанимация, кормление, сон, неврологические болезни в семье. Если родителей тревожит какое-то конкретное движение, нужно видео. Эти сведения определяют, что означают находки при осмотре.

Малыш бодрствует, реагирует на окружающее, плач нормальный? Измеряют окружность головы и сравнивают с предыдущими замерами: важна не одна цифра, а динамика на кривой роста. Оценивают размер, напряжение и уровень большого родничка: выбухающий и напряжённый родничок, быстрорастущая голова требуют внимания. В осмотр входят также кожа (пятна, сосудистые рисунки), строение лица и движения глаз.

У лежащего на спине ребёнка 1,5 месяца руки и ноги согнуты, и это норма. Врач осторожно разгибает и сгибает руки и ноги, берёт малыша на руки и чувствует сопротивление тела, подтягивает его за ручки в положение сидя (смотрит, насколько запрокидывается голова), кладёт на живот (смотрит, как он пытается поднять голову), поднимает под мышки и смотрит, как ножки касаются опоры. Оценивают, не слишком ли тонус вялый или, наоборот, напряжённый, одинаков ли он с обеих сторон, соответствует ли возрасту удержание головы.

Последовательно проверяют рефлексы, свойственные возрасту: рефлекс Моро (при внезапном движении головы руки раскрываются, а затем сходятся, как при «объятии»), хватательный рефлекс (сжимание пальца в ладони), сосательный и поисковый, шаговый, асимметричный шейно-тонический рефлекс. Важны наличие рефлексов, их симметрия и своевременное угасание: большинство проходят к 4–6 месяцам; рефлекс Моро или шейно-тонический рефлекс, сохраняющиеся после 6 месяцев, требуют внимания. Проверяют и сухожильные рефлексы.

Некоторое время врач просто наблюдает за собственными движениями малыша. В 3–5 месяцев мелкие, непрерывные, разнонаправленные «fidgety»-движения всего тела — сильный признак здорового моторного развития; их отсутствие имеет высокую прогностическую ценность в отношении риска последующего церебрального паралича (по данным систематического обзора, чувствительность 97%). У детей из группы риска такую оценку проводят как стандартное видеоисследование.

Прослеживание лица, взгляд на яркий предмет, реакция на звук, социальная улыбка с 6–8 недель. У ребёнка 1,5 месяца только появляющаяся социальная улыбка — это ожидаемо.

В конце осмотра врач оценивает находки с поправкой на возраст. У здоровых детей отдельные «отклонения от нормы» тоже встречаются часто: у трети из 224 здоровых доношенных малышей были один-два таких признака, а четыре и более наблюдались менее чем у 10%. Значит, ценность одного признака невелика; врач смотрит на общую картину, симметрию и динамику. Результат объясняют родителям простым языком, называют срок следующего осмотра и говорят, на что обращать внимание дома. У этого малыша развитие соответствовало возрасту; следующий осмотр был назначен на 3–4 месяца.

Осмотр информативнее, если малыш сыт и бодрствует (через 30–60 минут после кормления). Оденьте его в одежду, которую легко снять. Возьмите выписку из роддома, прививочный сертификат, результат УЗИ мозга (если оно проводилось) и видео движения, которое вас тревожит. Осмотр безболезненный, проходит в присутствии родителей и занимает 20–30 минут. Подробнее: неврологический осмотр новорождённого.