Быстрая утомляемость у ребёнка: причины и обследование

«Ребёнку всё быстро надоедает», «приходит из школы и засыпает», «ровесники бегают, а он сидит» — быстрая утомляемость относится к числу самых частых жалоб, с которыми родители приходят к неврологу. Усталость сама по себе не диагноз, а симптом; чаще всего за ней стоят причины, связанные с повседневным режимом (сон, питание, экран), затем общемедицинские причины (анемия, инфекции, щитовидная железа), и реже всего — неврологические и мышечные заболевания. Задача детского невролога — последовательно разделить эти причины, а не «назначить витамины».

Усталость или мышечная слабость?

Различить это — ключ к обследованию. Усталость — общее отсутствие энергии: ребёнок не хочет, быстро теряет интерес, но при желании может подняться по лестнице. Мышечная слабость — объективное снижение силы: ребёнок отстаёт от ровесников на лестнице, при вставании с пола (упирается руками в колени), в беге, ходит на носочках, часто падает, с трудом причёсывается, поднимая руки к голове. Мышечная слабость — признак, на который невролог обращает срочное внимание.

Наиболее частые причины

Сон: недостаточная длительность (школьнику нужно 9–11 часов, подростку — 8–10), позднее засыпание, ночные пробуждения, храп и остановки дыхания во сне (аденоиды), экран перед сном
Питание: пропуск завтрака, дефицит железа и анемия, дефицит витамина D, мало воды
Экран и малоподвижность: долгое экранное время, мало физической активности
Перенесённые инфекции: усталость, которая держится несколько недель после вирусной инфекции
Настроение: стресс, тревожность, депрессивные признаки — у подростков часто проявляются как усталость
Нагрузка от уроков и занятий

Медицинские и неврологические причины

Сниженная функция щитовидной железы, хронические инфекции, аллергические заболевания, проблемы сердца и дыхания, сахарный диабет. Со стороны неврологии: частые головные боли и мигрень (головная боль хотя бы раз бывает у 58% детей), короткие абсансы, незаметные днём, побочное действие некоторых противоэпилептических и противоаллергических препаратов, нарушения сна (нарколепсия редка, но важна), мышечные и нервно-мышечные заболевания (вместе со слабостью), «невнимательная» форма СДВГ. Синдром хронической усталости у детей и подростков — редкий диагноз (по данным метаанализа, примерно 0,5% до 18 лет), и его ставят только после исключения других причин.

План обследования

Подробная беседа: время начала и течение усталости, дневник сна (1–2 недели), питание, экранное время, учебная нагрузка, настроение, похожие случаи в семье.
Неврологический осмотр: мышечная сила (вставание с пола, лестница, ходьба на носках и на пятках), рефлексы, координация, неврологический статус; рост и вес, артериальное давление, цвет кожи и слизистых.
Лабораторные анализы (по показаниям): общий анализ крови, ферритин, витамин D, гормоны щитовидной железы, сахар; при слабости — мышечные ферменты (КФК).
Дополнительные обследования: при нарушениях дыхания во сне — ЛОР и исследование сна; при эпизодах «замирания» — ЭЭГ; при мышечной слабости — электронейромиография и генетическое обследование.

Часто задаваемые вопросы

Если дать ребёнку витамины, пройдёт?

Если дефицит подтверждён анализом, то да, его лечение помогает. Давать витамины, не зная причины, — потеря времени, и это может скрыть настоящую причину.

Подросток утром не может проснуться, а после обеда полон энергии

Это типичная картина смещения биологического ритма сна на более позднее время в подростковом возрасте. Помогают стабильное время отхода ко сну и пробуждения, утренний свет, ограничение экрана вечером. Если есть проблемы с настроением и учёбой, нужен осмотр. Сон, экраны и мозг ребёнка

Нужно ли освобождать быстро устающего ребёнка от спорта?

Наоборот, регулярная физическая активность умеренной интенсивности уменьшает усталость. Нагрузку подбирают индивидуально только тогда, когда установлена мышечная слабость или сердечно-дыхательная причина.

Когда нужно спешить?

Если слабость быстро нарастает, ребёнок не может ходить, есть трудности с глотанием и дыханием, вместе с усталостью появились головная боль и рвота, температура, потеря веса — осмотр срочный.

Информация на этой странице носит ознакомительный характер и не заменяет осмотр врача. Если вас беспокоит состояние ребёнка, запишитесь на приём. В экстренных случаях звоните 103.

Быстрая утомляемость и слабость у ребёнка